12 ژوئیه 2022 - بر اساس تحقیقات جدید در بیمارستان چشم و گوش نیویورک، بیماران مبتلا به نوع خاصی از دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) که یکی از علل اصلی نابینایی در ایالات متحده است، در معرض خطر قابل توجهی برای بیماری های قلبی عروقی و سکته هستند. این مطالعه که در شماره جولای نشریه یRetina  منتشر شد، اولین مطالعه ای است که ارتباط بین این اختلالات را نشان می دهد.

در سه دهه­ی گذشته، محققان به ارتباط بین AMD و بیماری های قلبی عروقی اشاره کرده بودند، اما تاکنون هیچ داده ای برای اثبات قطعی این مورد وجود نداشت. دکتر R. TheodoreSmith، نویسنده ی ارشد این مقاله، و استاد چشم پزشکی در دانشکده ی پزشکی Icahn، گفت: متخصصان شبکیه ی ما با تمرکز بر دو نوع مختلفAMD ، که با تصویربرداری پیشرفته ی شبکیه قابل مشاهده است، به این سوال مهم پاسخ دادند. ما کشف کردیم که تنها یک شکل از AMD، که در آن رسوبات دروسنویید زیر شبکیه تجمع می یابد، به شدت با بیماری‌های عروقی پرخطر مرتبط است، و شکل دیگر، که به نام دروسن شناخته می‌شود، با بیمارهای عروقی پرخطر مرتبط نیست. اگر چشم پزشکان نوع خاصی از AMD با رسوبات دروسنویید زیر شبکیه را برای یک بیمار تشخیص داده یا در حال درمان چنین بیماری هستند، و این فرد از سایر جهات سالم به نظر می رسد، باید بیمار را برای غربالگری بیماری قلبی عروقی به متخصص قلب ارجاع دهند، زیرا ممکن است این فرد به بیماری قلبی تشخیص داده نشده یا احتمالاً تنگی شریان کاروتید مبتلا باشد که می تواند منجر به سکته ی وی شود. ما پیش‌بینی می‌کنیم که در آینده، به عنوان یک استاندارد مراقبتی بهتر، چنین بیمارانی برای ارزیابی و احتمالاً درمان زودهنگام، به متخصص قلب، ارجاع داده شوند.

دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD)، علت اصلی اختلال بینایی و نابینایی در افراد بالای 65 سال است که نتیجه ی آسیب به ناحیه مرکزی شبکیه به نام ماکولا است که مسئول خواندن و دید در رانندگی است. یکی از انواع اصلی AMD اولیه دروسن(drusen) نام دارد که در آن رسوبات کوچک کلسترول زرد رنگ در لایه ای زیر شبکیه ایجاد می شود. آنها می توانند شبکیه را از خون و اکسیژن محروم کنند و منجر به از دست دادن بینایی شوند. تشکیل دروسن را می توان با مکمل های ویتامینی مناسب کند کرد.

شکل اصلی دیگر AMD اولیه، وجود رسوبات دروسنویید زیر شبکیه (SDD) است که کمتر شناخته شده است و برای شناسایی نیاز به تصویربرداری با فناوری پیشرفته از شبکیه دارد. این رسوبات همچنین از لیپیدها و مواد دیگر ساخته شده‌اند، اما در لایه‌ای متفاوت در زیر سلول‌های حساس به نور در شبکیه ایجاد می‌شوند، جایی که با کاهش بینایی نیز همراه هستند. در حال حاضر، هیچ درمان شناخته شده ای برایSDD ، وجود ندارد.

محققان تصاویر گرفته شده به روش توموگرافی انسجام نوری(OCT)  از 126 بیمار مبتلا به AMD را تجزیه و تحلیل کردند. OCT، یک سیستم تصویربرداری پیشرفته است که اسکن های مقطعی با وضوح بالا از شبکیه را ارائه می دهد. بیماران همچنین به پرسشنامه هایی در مورد سابقه ی سلامتی خود از جمله بیماری قلبی و سکته پاسخ دادند. از بیماران مورد مطالعه، 62 نفر دچار SDD و 64 نفر دچار دروسن بودند. 51 نفر از 126 بیمار (40 درصد) بیماری قلبی عروقی یا سکته مغزی گذشته را گزارش کردند و بیشتر این بیماران(66 درصد) دچار SDD بودند. در مقابل، از 75 بیمار که بیماری قلبی یا سکته شناخته شده نداشتند، تعداد نسبتا کمی (19 درصد) دچار SDD بودند. از نظر آماری، احتمال ابتلا بهSDD ، در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی یا سکته سه برابر بیشتر از بیماران بدون آن بود.

محققان گفتند: بیماری زمینه‌ای قلبی و عروقی، احتمالاً گردش خون در چشم را به خطر می‌اندازد که منجر به SDDs در زیر شبکیه می‌شود و در نهایت باعث از دست دادن بینایی و کوری می‌گردد.

نویسنده ی این مطالعه، دکتر Jagat Narula، استاد قلب و عروق و رادیولوژی در دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا، توضیح داد: ما معتقدیم گردش خون ضعیف چشمی که باعث SDD می شود، تظاهراتی از بیماری عروقی زمینه ای است. این کشف، پیامدهای بهداشت عمومی مهمی دارد و می تواند غربالگری جمعیت و تشخیص بیماری را با تاثیرات عمده تسهیل کند. از سوی دیگر، در صورت اثبات بالینی در مطالعات آینده نگر،SDD ها می توانند به عنوان یک نشانگر خطر برای بیماری زمینه ای عروقی در بیماران بدون علامت در مراقبت های اولیه یا کلینیک قلب و عروق، در نظر گرفته شوند. رابطه ی زمانی بینSDD ها و بیماری های ماکروواسکولار نیز باید در مطالعات آینده نگر که در حال انجام هستند، مشخص شود.

محققان همچنین نمونه‌های خون بیماران را جمع‌آوری و بررسی کردند. نتایج بررسی ها نشان داد که عوامل خطر ژنتیکی علاوه بر علل عروقی ممکن است در موارد SDD نیز نقش داشته باشند. به طور خاص، آنها دریافتند که ژنARMS2 ، مستقل از بیماری عروقی عمل می کند و باعث ایجاد SDD در برخی از بیماران می شود.

دکتر Richard B. Rosen، سرپرست این تیم تحقیقاتی، گفت: این مطالعه بیشتر نشان می‌دهد کهAMD ، یک بیماری منفرد نیست، بلکه اغلب سیگنالی از نقص سیستمیک است که بیمار می‌تواند از ارزیابی پزشکی هدفمند علاوه بر مراقبت‌های موضعی چشم بهره مند شود. این به ما کمک می‌کند تا یک قدم به کشف راز این وضعیت وحشتناک که لذت دید خوب بسیاری از بیماران را در سال‌های آخر زندگی‌شان از بین می‌برد، نزدیک‌تر شویم.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20220712/Specific-form-of-age-related-macular-degeneration-linked-to-cardiovascular-disease-and-stroke-risk.aspx